عندما يكتب لك الطبيب «وظائف كلى» KFT / RFT فأهم ما في الورقة رقمان: الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدَّر eGFR. ارتفاع الكرياتينين قليلاً لا يعني دائماً أن الكلى ضعيفة؛ فقد يكون السبب جفافاً أو عضلات قوية أو وجبة لحم كبيرة. في هذا المقال نشرح كيف تقرأ النتيجة بشكل صحيح.
- ما هو الكرياتينين؟
- المعدل الطبيعي
- ما هو eGFR ولماذا هو أهم؟
- مراحل مرض الكلى المزمن
- تحليل الزلال في البول (ACR)
- اليوريا ونسبتها إلى الكرياتينين
- أسباب ارتفاع الكرياتينين
- أدوية تؤثر على الكلى أو التحليل
- الأدوية التي تحتاج تعديل جرعة
- كيف تحمي كليتيك؟
- متى تراجع الطبيب فوراً؟
- أسئلة شائعة
١. ما هو الكرياتينين؟
الكرياتينين Creatinine فضلات تنتج من نشاط العضلات بشكل ثابت تقريباً كل يوم، وتتخلص منها الكلى السليمة بالكامل في البول. لذلك إذا ضعف ترشيح الكلى تراكم في الدم وارتفع مستواه. لكن لأنه يأتي من العضلات، فإن صاحب العضلات الكبيرة يكون كرياتينينه أعلى طبيعياً، وكبير السن النحيف أقل.
٢. المعدل الطبيعي
| الفئة | ملغ/دل | ميكرومول/لتر |
|---|---|---|
| الرجال | ٠٫٧ – ١٫٣ | ٦٢ – ١١٥ |
| النساء | ٠٫٦ – ١٫١ | ٥٣ – ٩٧ |
٣. ما هو eGFR ولماذا هو أهم؟
معدل الترشيح الكبيبي eGFR يقدّر كمية الدم التي تنقيها الكليتان في الدقيقة (مل/دقيقة/١٫٧٣م²). يحسبه المختبر من الكرياتينين مع العمر والجنس بمعادلة CKD-EPI 2021. وهو أدق من الكرياتينين وحده؛ فكرياتينين ١٫٢ قد يكون طبيعياً لشاب رياضي، لكنه يعني ضعفاً واضحاً عند امرأة عمرها ٧٥ سنة.
- ٩٠ فأكثر: طبيعي.
- ٦٠–٨٩: انخفاض بسيط، شائع مع التقدم في العمر، ولا يُعد مرضاً إلا مع علامة أخرى كالزلال.
- أقل من ٦٠ لمدة ٣ أشهر أو أكثر: مرض كلى مزمن.
٤. مراحل مرض الكلى المزمن (حسب KDIGO)
| المرحلة | eGFR | الوصف |
|---|---|---|
| G1 | ٩٠ فأكثر | طبيعي (يُعد مرضاً فقط مع زلال أو تلف آخر) |
| G2 | ٦٠ – ٨٩ | انخفاض بسيط |
| G3a | ٤٥ – ٥٩ | انخفاض بسيط إلى متوسط |
| G3b | ٣٠ – ٤٤ | انخفاض متوسط إلى شديد |
| G4 | ١٥ – ٢٩ | انخفاض شديد — تحضير مع طبيب الكلى |
| G5 | أقل من ١٥ | فشل كلوي |
٥. تحليل الزلال في البول (ACR)
تحليل Urine Albumin-to-Creatinine Ratio يكشف تسرب البروتين في البول، وهو أول علامة لتأثر الكلى بالسكري والضغط، وقد يظهر قبل ارتفاع الكرياتينين بسنوات. لذلك يُنصح به سنوياً لكل مريض سكري أو ضغط.
| الفئة | ملغ/غ | المعنى |
|---|---|---|
| A1 | أقل من ٣٠ | طبيعي |
| A2 | ٣٠ – ٣٠٠ | زيادة متوسطة (كان يسمى زلالاً دقيقاً) |
| A3 | أكثر من ٣٠٠ | زيادة شديدة |
٦. اليوريا ونسبتها إلى الكرياتينين
اليوريا Urea / BUN فضلات البروتين. ترتفع مع ضعف الكلى، لكنها ترتفع أيضاً مع الجفاف وكثرة البروتين ونزيف المعدة. إذا كانت نسبة BUN : Creatinine أكثر من ٢٠ فالغالب أن السبب جفاف أو نقص تروية وليس مرض الكلى نفسه.
٧. أسباب ارتفاع الكرياتينين
| السبب | ملاحظات |
|---|---|
| الجفاف وقلة شرب الماء | أشهر سبب للارتفاع المؤقت، خصوصاً في الصيف والصيام |
| كتلة عضلية كبيرة ومكملات الكرياتين | ارتفاع «كاذب» عند الرياضيين، وكذلك بعد تمرين عنيف |
| وجبة لحم كبيرة قبل التحليل | اللحم المطبوخ يرفعه لساعات |
| السكري وارتفاع الضغط | السببان الأوليان لمرض الكلى المزمن؛ راجع السكر التراكمي وضغط الدم |
| انسداد مجرى البول | حصى، تضخم البروستاتا |
| التهابات الكلى وأمراض المناعة | مع دم أو بروتين في البول |
| الأدوية | انظر القسم التالي |
| هبوط الضغط أو النزيف أو الإسهال الشديد | قصور كلوي حاد يحتاج علاجاً سريعاً |
٨. أدوية تؤثر على الكلى أو على التحليل
| الدواء | التأثير |
|---|---|
| مسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك | قد تضر الكلى خصوصاً مع الجفاف أو كبار السن أو مع أدوية الضغط ومدرات البول. أخطر ثلاثي: مسكن التهاب + مدر بول + دواء ضغط من فئة ACE/ARB |
| أدوية الضغط ليزينوبريل ولوسارتان | ترفع الكرياتينين قليلاً في البداية (حتى ٣٠٪ مقبول غالباً) وهي في الحقيقة تحمي الكلى على المدى الطويل |
| مدرات البول مثل الفوروسيميد | قد تسبب جفافاً إذا زادت الجرعة |
| التريميثوبريم (في سبترين) والسيميتيدين | ترفع رقم الكرياتينين دون ضرر حقيقي بالكلى |
| صبغة الأشعة، بعض المضادات الحيوية (الجنتاميسين، الفانكومايسين)، الليثيوم | تحتاج متابعة لوظائف الكلى |
٩. أدوية تحتاج تعديل جرعة حسب eGFR
عند انخفاض eGFR يحتاج كثير من الأدوية تعديلاً، ومن الأمثلة الشائعة:
- الميتفورمين: لا يُبدأ إذا كان eGFR بين ٣٠ و٤٥، وتُخفض جرعته، ويُوقف إذا قلّ عن ٣٠.
- بعض المضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين والسيبروفلوكساسين تُعدّل جرعتها في الضعف الشديد.
- الغابابنتين والبريجابالين ومضادات التخثر الحديثة.
- أدوية النقرس كالألوبيورينول — راجع مقال حمض اليوريك.
١٠. كيف تحمي كليتيك؟
- اضبط السكر والضغط (الهدف غالباً أقل من ١٣٠/٨٠ لمريض الكلى).
- اشرب الماء بانتظام، خصوصاً في الحر.
- تجنب مسكنات الالتهاب المتكررة؛ الباراسيتامول بالجرعة الصحيحة أكثر أماناً للكلى.
- قلّل الملح والأطعمة المصنعة.
- لا تأخذ أعشاباً أو مكملات «لتنظيف الكلى» مجهولة المصدر.
- أجرِ تحليل الكرياتينين وتحليل الزلال في البول سنوياً إن كنت مريض سكري أو ضغط أو تجاوزت ٦٠ سنة.
١١. متى تراجع الطبيب فوراً؟
١٢. أسئلة شائعة
كرياتينين ١٫٤ عند رجل رياضي، هل كليتي ضعيفة؟
ليس بالضرورة؛ العضلات ومكملات الكرياتين ترفعه. اطلب تحليل Cystatin C أو أعد التحليل بعد راحة من التمرين وترك المكمل أسبوعاً.
هل أحتاج صياماً قبل التحليل؟
ليس شرطاً، لكن تجنب وجبة لحم كبيرة والتمرين العنيف قبله بيوم، واشرب ماءك المعتاد.
هل البروتين في الأكل يضر الكلى؟
للشخص السليم لا. أما مريض الكلى المتوسط أو الشديد فقد يُنصح بتقليل البروتين بإشراف أخصائي التغذية.
هل يرجع eGFR طبيعياً؟
إذا كان السبب جفافاً أو دواءً أو انسداداً فغالباً يتحسن بعلاج السبب. أما المرض المزمن فالهدف إبطاء تدهوره.
📚 اقرأ أيضاً من سلسلة افهم تحاليلك: حمض اليوريك • تحليل CBC • إنزيمات الكبد • الفيريتين
المصادر: KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease؛ National Kidney Foundation — eGFR (CKD-EPI 2021)؛ المكتبة الوطنية الأمريكية للطب MedlinePlus — Creatinine blood test؛ نشرات الأدوية المعتمدة (الميتفورمين).
✍️ إعداد: وائل الحكيمي — صيدلي — نوفمبر 2026
المعلومات الواردة للتثقيف الصحي العام ولا تغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي.