كيف يعمل الميتفورمين؟
ينتمي الميتفورمين إلى مجموعة البيجوانيدات، ويخفض السكر بثلاث طرق: يقلل إنتاج الكبد للجلوكوز (وهو أهم تأثير)، ويحسّن استجابة العضلات للأنسولين، ويقلل امتصاص السكر من الأمعاء. ولأنه لا يحفّز البنكرياس على إفراز الأنسولين، فهو لا يسبب هبوط السكر عند استخدامه وحده، ويساعد بعض المرضى على نزول بسيط في الوزن.
استخداماته
- السكري من النوع الثاني: الخيار الأول غالباً، وحده أو مع أدوية أخرى أو مع الأنسولين.
- مقدمات السكري عند بعض المرضى المعرضين لخطر عالٍ، بقرار الطبيب.
- تكيس المبايض: يُستخدم لتحسين مقاومة الأنسولين وانتظام الدورة في بعض الحالات.
الجرعة وطريقة الاستخدام
يُبدأ عادة بجرعة صغيرة 500 ملغ مرة أو مرتين يومياً مع الأكل، ثم تُرفع تدريجياً كل أسبوع أو أسبوعين حسب التحمل ومستوى السكر، حتى 2000 ملغ يومياً تقريباً (والحد الأقصى المعتاد 2000–2550 ملغ موزعة على الوجبات). أما الممتد المفعول (XR) فيُؤخذ غالباً مرة واحدة مع العشاء، ويُبلع كاملاً دون كسر، وهو ألطف على المعدة. وقد تلاحظ بقايا الحبة الممتدة في البراز أحياناً، وهذا طبيعي لأن الغلاف يخرج بعد تحرر الدواء.
الأعراض الجانبية
- اضطرابات الهضم: غثيان، إسهال، غازات، طعم معدني، وهي الأشهر في الأسابيع الأولى وتقل مع الوقت ومع التدرج في الجرعة وأخذه مع الأكل.
- نقص فيتامين ب12 مع الاستخدام الطويل، وقد يظهر كتنميل في الأطراف أو فقر دم، لذلك يُنصح بفحصه دورياً.
- الحماض اللاكتيكي: نادر جداً لكنه خطير، ويحدث غالباً عند القصور الكلوي الشديد أو الجفاف الشديد أو نقص الأكسجين.
احتياطات مهمة
- وظائف الكلى: لا يُستخدم إذا كانت وظائف الكلى ضعيفة جداً (eGFR أقل من 30)، وتُخفّض الجرعة بين 30 و45، لذلك تُفحص الكلى دورياً.
- الصبغة الوريدية (الأشعة بالصبغة): قد يطلب الطبيب إيقافه مؤقتاً قبل الفحص وبعده لمدة 48 ساعة لدى بعض المرضى.
- الجفاف والأمراض الحادة: عند القيء الشديد أو الإسهال أو الجفاف قد يُنصح بإيقافه مؤقتاً حتى التعافي.
- الكحول يزيد خطر الحماض اللاكتيكي.
- العمليات الجراحية: يُوقف عادة يوم العملية حسب تعليمات الطبيب.
الميتفورمين في رمضان
يُعدّ من أكثر أدوية السكري أماناً في الصيام. وغالباً تُعدّل الجرعة لتكون مع الإفطار والسحور بدل الإفطار والغداء والعشاء، ويُفضّل أن تكون الجرعة الأكبر مع الإفطار، وتُحوّل الحبة الممتدة لتُؤخذ مع الإفطار. ويجب استشارة الطبيب قبل رمضان، خاصة لمن يستخدم معه أدوية أخرى قد تسبب الهبوط مثل الجليكلازايد والأنسولين.
أكواد ICD-10 الشائعة
- E11.9 — السكري النوع الثاني
- E28.2 — تكيس المبايض
📌 دليل أكواد ICD-10 • كيف تختار الكود الصحيح في مطالبات التأمين
أسئلة شائعة
هل الميتفورمين قبل الأكل أم بعده؟
مع الأكل أو بعده مباشرة، لتقليل الغثيان والإسهال.
هل يسبب الميتفورمين هبوط السكر؟
نادراً عند استخدامه وحده، لكن قد يحدث إذا استُخدم مع السلفونيل يوريا أو الأنسولين أو مع الصيام الطويل.
هل يضر الكلى؟
لا يضر الكلى السليمة، لكنه يتراكم إذا ضعفت الكلى، ولذلك تُفحص وظائفها لتعديل الجرعة.
هل يساعد على إنقاص الوزن؟
قد يسبب نزولاً بسيطاً في الوزن عند بعض المرضى، لكنه ليس دواءً للتنحيف.
✍️ إعداد: وائل الحكيمي — صيدلي